Evaluación de la anatomía angiográfica de las arterias hepáticas y sus variantes / Evaluation of the angiographic anatomy of the hepatic arteries and its variants

Resumen Objetivo: Evaluar y describir la prevalencia de variantes anatómicas arteriales hepáticas observadas en una serie multicéntrica de pacientes con patologías hepatobiliares. Método: Estudio retrospectivo de anatomía arterial según la clasificación de Michels de angiografías digitales y tomografías computadas helicoidales abdominales realizadas entre febrero de 2009 y diciembre de 2020 en tres hospitales del Área Metropolitana de Buenos Aires. Resultados: Se incluyeron 275 pacientes en el estudio. Edad mediana 58,5 años. Sexo masculino 73,1%. Variante anatómica tipo 1 (normal) de la arteria hepática en 192 casos (69.8%); tipo 2 en 18 casos (6.5%); tipo 3 en 19 casos (6.9%); tipo 4 en 7 casos (2.5%); tipo 5 en 4 casos (1.5%); tipo 6 en 3 casos (1.1%); tipo 7 en 2 casos (0.7%); tipo 8 en 7 casos (2.5%); tipo 9 en 17 casos (6.2%) y otros tipos fuera de la clasificación de Michels en 6 casos (2.2%). También hallamos la presentación de 3 casos (1.1%) con arco de Bühler. Conclusiones: En nuestra serie se observaron variantes anatómicas no clásicas de la arteria hepática aproximadamente en un tercio de los casos. El conocimiento de las variantes anatómicas fue esencial para los procedimientos radiológicos y quirúrgicos en el tratamiento de tumores hepáticos, determinando la técnica de abordaje de las arterias involucradas.

Abstract Objective: To evaluate and describe the prevalence of hepatic artery anatomical variants observed in a multicenter series of patients with hepatobiliary pathologies. Method: Retrospective study of arterial anatomy according to Michels classification of digital angiographies and abdominal helical computed tomography performed between February 2009 and December 2020 in three hospitals of the Buenos Aires Metropolitan Area. Results: 275 patients were included in the study. Median age 58.5 years. Male sex 73.1%. Type 1 (normal) variant of hepatic artery anatomy in 192 cases (69.8%); type 2 in 18 cases (6.5%); type 3 in 19 cases (6.9%); type 4 in 7 cases (2.5%); type 5 in 4 cases (1.5%); type 6 in 3 cases (1.1%); type 7 in 2 cases (0.7%); type 8 in 7 cases (2.5%); type 9 in 17 cases (6.2%), and other types out Michels classification in 6 cases (2.2%). We also found 3 cases (1.1%) with Bühler's arch. Conclusions: In our series, non-classical anatomical variants of the hepatic artery were observed in approximately one third of cases. Knowledge of anatomical variants was essential for radiological and surgical procedures in the treatment of liver tumors, determining the approach technique of the arteries involved.

Adenocarcinoma de páncreas: evaluación mediante tomografía computada multidetector / Adenocarcinoma of the pancreas: Evaluation by multidetector computed tomography

Resumen Dentro del amplio espectro de los tumores pancreáticos, el adenocarcinoma es el que presenta mayor frecuencia. A pesar de los avances de los métodos imagenológicos y de las técnicas quirúrgicas, el carcinoma de páncreas sigue siendo uno de los tumores más agresivos. Su diagnóstico oportuno, y sobre todo la determinación de su resecabilidad, sirven para sectorizar aquellos pacientes candidatos a cirugía de aquellos en quienes esta no resultaría beneficiosa, sumando además los riesgos adicionales que dicho tratamiento implica. En el presente trabajo queremos mencionar los aspectos clínico-epidemiológicos fundamentales del carcinoma de páncreas y describir sus características imagenológicas y criterios de resecabilidad utilizando la tomografía computada multidetector (TCMD) con protocolo específico para glándula pancreática.

Abstract Within the wide spectrum of pancreatic tumors, adenocarcinoma is the one with the highest frequency. Despite advances in imaging methods and surgical techniques, pancreatic carcinoma continues to be one of the most aggressive tumors. Its timely diagnosis and especially the determination of its resectability serve to sectorize those patients who are candidates for surgery, those in whom it would not be beneficial, also adding the additional risks that said therapy implies. In the present work we want to mention the fundamental clinical-epidemiological aspects of pancreatic carcinoma, describe its imaging characteristics and resectability criteria using multidetector computed tomography with a specific protocol for the pancreatic gland.

Presentaciones infrecuentes y atípicas del carcinoma hepatocelular en tomografía computarizada y resonancia magnética / Rare and atypical presentations of hepatocellular carcinoma on CT and MRI

Resumen La apariencia en imágenes típicas del carcinoma hepatocelular (HCC) es ampliamente reconocida y consiste en hiperrealce en fase arterial con lavado en las fases venosa portal y tardía, tanto en tomografía computada como en resonancia magnética. Este patrón se observa en el 60% de los casos y se ha incorporado en las directrices diagnósticas de las diferentes organizaciones que participan en el estudio de las enfermedades hepáticas y su presencia evita la necesidad de una biopsia. Además, son signos auxiliares útiles en el diagnóstico del HCC la hiperintensidad en secuencias ponderadas en T2, la presencia de grasa, la trombosis tumoral venosa y el crecimiento entre intervalos en los estudios de seguimiento. Sin embargo, no todos los pacientes con HCC presentan estas características y en el 40% de los casos las presentaciones atípicas plantean un reto diagnóstico y de manejo de los pacientes.

Abstract The typical imaging appearance of hepatocellular carcinoma (HCC) is widely recognized and consists in hyper enhancement in the arterial phase with lavage in the portal and late venous phases, as on computed tomography (CT) as on magnetic resonance imaging (MRI). This pattern is observed in 60% of cases and has been incorporated into the diagnostics directives of the different organizations which participates in the hepatic diseases studies and its presence avoid the necessity of a biopsy. Besides, are auxiliar signs useful on the HCC diagnostic, T2 hyperintensity, presence of grease, venous tumor thrombosis and the growth between intervals in follow up studies. However, not all HCC patients harbor these characteristics and in 40% of cases the atypical introduction proposes a diagnostic and handling challenge of patients.

Hallazgos en tomografía computada de las complicaciones de la pancreatitis aguda / Findings of Acute Pancreatitis Complications on CT

Resumen La pancreatitis aguda es una patología inflamatoria del páncreas que se caracteriza por dolor abdominal y elevación de los niveles séricos de amilasa. Desde el punto de vista imagenológico, se la estudia con tomografía computada (TC), siendo esa la modalidad de elección para evaluar la extensión y la localización de las complicaciones. Según la gravedad, el tiempo de evolución y la extensión, hay distintos tipos de complicaciones y una variedad de hallazgos en TC.

Abstract Acute pancreatitis is an inflammatory pathology of the pancreas characterized by abdominal pain and elevated levels of serum amylase. In radiology, it is studied with computed tomography (CT), which is the preferred method to evaluate the extent and location of complications. Depending on the severity, time of evolution, and extent, there are different types of complications and a variety of findings on the CT scan.

Punción percutánea transtorácica con aguja gruesa: complicaciones y factores de riesgo inherentes al paciente / Imaging-guided Chest Biopsies with Thick Needle: Complications and Risk Factors Inherent to the Patient

Objetivo Determinar la incidencia de complicaciones con el uso de una aguja gruesa (semiautomática Trucut 18), para punción pulmonar y realizar un análisis exploratorio de las variables inherentes al paciente que probablemente puedan tener relación con el desarrollo de complicaciones. Materiales y Métodos Estudio retrospectivo de una serie de casos de pacientes sometidos a punción percutánea transtorácica (PPT) con aguja gruesa y guiada por tomografía computada (TC) para el estudio de lesiones pulmonares; se realizó un análisis univariado. Resultados Se realizaron 26 punciones, la tasa de incidencia de complicaciones fue del 38,46% en 1 año; los pacientes presentaron: neumotórax leve (n » 7), neumotórax moderado (n » 3) y hemorragia alveolar difusa (n » 1). El análisis estadístico univariado mostró una diferencia estadísticamente significativa en la edad de los pacientes que presentaron complicaciones v/s los pacientes que no presentaron complicaciones (61,18 þ/- 3,6 versus 75,1 þ/- 2,46 años, p » 0,0107). Conclusión La PPT-TC es un procedimiento con una tasa considerable de complicaciones no severas; en nuestra serie de casos, la edad fue la variable que se asoció con mayor fuerza al probable desarrollo de complicaciones.

Objective Establish the incidence of complications with the use of thick needle (Trucut 18) for pulmonary puncture and perform an exploratory analysis of the inherent variables to the patient that may be related to complication development. Materials and Methods Retrospective study of a case series of patients undergoing transthoracic percutaneous puncture (PPT) with thick needle,guided by computed tomography (CT) for the study of pulmonary lesions; a univariate and multivariate analysis was performed. Results 26 punctures were performed, the incidence rate of complications was 38.46% in 1 year: patients presented: mild pneumothorax (n » 7), moderate pneumothorax (n » 3) and diffuse alveolar hemorrhage (n » 1). The univariate statistical analysis showed a statistically significant difference in the age of the patients who presented complications v/s patients who did not present complications (61.18 þ/- 3.6 versus 75.1 þ/- 2.46 years, p » 0.0107). Conclusion PPT-CT is a procedure with a considerable rate of non-severe complications; in our case series, age was the variable that was most strongly associated with the probable development of complications.

Tumor fibroso solitario y síndrome Doege-Potter / Solitary fibrous tumor and Doege-Potter syndrome

El tumor fibroso solitario es raro. Si bien su localización más frecuente es la pleura, han sido informados algunos casos de ubicación retroperitoneal. Es difícil diferenciarlo imagenológicamente de otras neoplasias, por lo que casi siempre el diagnóstico es histológico. Dado que los tumores fibrosos solitarios tienen presentaciones clínicas muy diversas, una mejor compresión de la ubicación y sus características imagenológicas ayudaría a abreviar la lista de diagnósticos diferenciales. Comunicamos un tumor fibroso solitario de localización retroperitoneal cuyo diagnóstico fue confirmado por examen histológico.

The solitary fibrous tumor is uncommon. Even though it frequently locates in the pleura, a few cases have been reported in the retroperitoneum. Differentiation from other neoplasms is difficult, and therefore the diagnosis is always attained through histological examination. Although solitary fibrous tumors have variable clinical behaviors, a better comprehension of the location and its imaging characteristics would help to decrease the list of differential diagnoses. We report a solitary fibrous tumor located in the retroperitoneum whose diagnosis was confirmed by histological examination.

Linfoma difuso primario de hígado: Presentación de un caso / Diffuse primary hepatic lymphoma: Case report

El linfoma primario de hígado (LPH) es un tumor raro y representa menos del 1% de los linfomas no Hodgkin extranodales de células B. Se reporta un caso de LPH en un paciente de sexo masculino de 32 años de edad, sin enfermedad hepática crónica, que ingresa a nuestra institución por sospecha de síndrome mononucleósico. La serología para Virus Epstein Barr fue positiva. Se observó mediante ecografía hepatoesplenomegalia con parénquima hepático heterogéneo en forma difusa. La RM demostró hepatoesplenomegalia y alteraciones en lóbulo derecho hepático, compatibles con infiltración linfoproliferativa. Se realizó biopsia hepática con guía ecográfica y el estudio histopatológico reveló un linfoma no Hodgkin difuso de células grandes con inmunofenotipo B. Se presentan las características clínicas y patológicas del caso, así como una revisión de los aspectos clínicos, hallazgos patológicos y radiológicos.

Primary hepatic lymphoma (PHL) is a rare tumor that represents less than 1% of extranodal non-Hodgkin B-cell lymphoma. We report a case of PHL in a 32 year-old male patient without chronic liver disease, who was admitted into our institution for suspected mononucleosis syndrome. Serology for Epstein-Barr virus was positive. Ultrasound revealed hepatosplenomegaly with diffuse heterogeneous liver parenchyma. The MRI showed hepatosplenomegaly and alterations in the right lobe of the liver compatible with lymphoproliferative infiltration. Liver biopsy was performed under ultrasound guidance, and histopathologic examination revealed a diffuse non-Hodgkin lymphoma of large cells with immunophenotype B. A clinical and a pathological case as well as a review of the clinical, pathological and radiological findings of this disease are presented.

Hepatocarcinoma: Evaluación con tomografía computada luego del tratamiento intervencionista / Hepatocellular carcinoma: computed tomography assessment after invasive treatment

Objetivo: Mostrar la utilidad de la tomografía computada trifásica (TCT) luego del tratamiento con quimioembolización y ablación por radiofrecuencia (RF) del hepatocarcinoma (HCC). Material y métodos: En un período comprendido entre marzo de 2006 y abril de 2008 se controlaron con TCT 90 pacientes que presentaron 148 lesiones nodulares y diagnóstico de hepatocarcinoma; todas fueron tratadas en forma mínimamente invasiva. Para el tratamiento se dividió a los pacientes en dos grupos siguiendo el criterio de Milán. El primer grupo, constituido por 75 pacientes con 109 nódulos, fue tratado con quimioembolización. El segundo grupo, de 15 pacientes y 25 nódulos, fue tratado con ablación por radiofrecuencia. Dentro de nuestra población, hubo un subgrupo de 10 pacientes (14 nódulos) que se trató con ambos métodos. Resultados: De los 90 pacientes tratados, luego de los controles con TC realizados a un mes, 3 meses y cada 3 meses durante dos años, en 63 casos (70%) se observó acumulación homogénea del lipiodol, defecto parcial sin realce o ausencia de realce en la lesión tratada. A estos no se les realizó nuevo procedimiento luego del tratamiento inicial. En los 27 pacientes restantes (30%), se practicó un nuevo tratamiento por visualizarse defecto parcial o ausencia del lipiodol con realce o realce periférico en la fase arterial de la lesión tratada. En este último grupo, 16 pacientes tratados (17,7%) tuvieron nuevo realce nodular en el parénquima hepático restante. Conclusión: La TC en las fases sin contraste y arterial, a un mes y cada 3 meses, permite evaluar la efectividad, enfermedad residual y/o la recaída del hepatocarcinoma luego del tratamiento mínimamente invasivo.

Objetive: To show the computed tomography (CT) usefulness after treatment with transcatheter arterial quimioembolization and radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma. Material and methods: In a period between march 2006 to april 2008 a total of 90 patient presenting 148 nodular lesions with diagnosis of hepatocellular carcinoma were controlled with triphasic CT. All the lesions were treated with minimally invasive procedure. For the treatment, the patients were classified in two groups following Milan criteria. The first group, constituted by 75 patients with 109 nodules, was treated with quimioembolization. The second group, of 15 patients with 25 nodules, was treated with radiofrequency ablation. In our population, a subgroup of 10 patients was treated with both methods. Results: Of 90 patients after CT control on a month, 3 months and for each 3 months during 2 years, on 63 cases (70%) was observed homogeneous accumulation of iodized oil, parcial defect without enhancement or absence of enhancement on treated lesions. In these patients a new treatment after initial one was not performed. The remaining 27 patients (30%) underwent new treatment because we founded partial defect or absence of iodized oil with enhancement or peripheral enhancement on arterial phase in treated lesions. In this last group, 16 treated patients (17.7%) had new nodular enhancement on the remaining hepatic parenquimal. Conclusion: The CT unenhanced and the arterial phase on a month and for each 3 months, allow monitoring the effectivenes, residual disease and/or relapse of hepatocellular carcinoma after minimally invasive treatment.

Criterios de resecabilidad del adenocarcinoma cefálico de páncreas con TC helicoidal preoperatoria / Adenocarcinoma of the pancreatic head: preoperative helical CT. Criteria of resectability

Objetivo: el propósito de éste estudio es determinar la eficacia de la Tomografía Computada Helicoidal bifásica para predecir la resecabilidad del adenocarcinoma cefálico de páncreas en la invasión de la vena porta y mesentérica superior. Material y métodos: 46 pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma cefálico de páncreas que fueron sometidos a una cirugía curativa o paliativa fueron estudiados con Tomografía Computada Helicoidal preoperatoria. El compromiso tumoral de la vena porta y mesentérica superior fue graduada en una escala de 1 a 3, basado en la contigüidad circunferencial del tumor sobre el vaso. Grado 1: sin contacto, grado 2: contacto tumoral con el vaso en menos del 50 por ciento y grado 3: contacto tumoral en más del 50 por ciento. Resultados: el número total de vasos evaluados fue 92. En nuestra serie la TC Helicoidal preoperatoria mostró una corteza diagnóstica del 77 por ciento para la resecabilidad y del 100 por ciento la irresecabilidad. Conclusión: nuestra experiencia estadificando en 3 grados con TC Helicoidal bifásica el compromiso vascular del adenocarcinoma cefálico de páncreas es altamente específica para predecir el tumor irresecable, en pacientes que fueron graduados 2 y 3

Esclerosis tuberosa asociada a carcinoma de células renales con metástasis hepática / Tuberous sclerosis and renal adenocarcinoma with liver metastasis

La esclerosis tuberosa, enfermedad de Bourneville, Epiloia de Sherlock, enfermedad de Brushfield-Wyatt, escleroma de Virchow o adenomas sebáceos de Pringle, es un síndrome neurocutáneo que presenta gran variedad de manifestaciones clínicas, patológicas y radiológicas debidas al resultado de malformaciones hemartomatosas multiorgánicas a nivel de la piel, sistema nerviosos central, riñones, aparato cardiovascular, pulmones, ojos, huesos y aparato digestivo. Presentamos una paciente de 33 años con un cuadro de saciedad precoz, disfagia con una masa palpable en hipocondrio y flanco izquierdo. Comparamos los hallazgos en la literatura y concluimos que si bien es infrecuente la asociación de la esclerosis tuberosa con el carcinoma de células renales, existe una participación genética en el desarrollo tumoral renal, siendo aún más rara, la presencia de metástasis hepática